【护士干货】2018护士执业资格考试血液系统必考考点

发布时间:2017-12-09 10:36

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根据中国卫生人才网公布的2018年护士考试报名时间,本次入口开通时间为:2017年12月6日至2017年12月25日(为期20天)。请广大考生注意报名入口开通时间,同时请各位考生报名时尽量避开报名高峰时段(报名开始后前3天,结束前3天),选择系统不太繁忙的时间段进行报名,以保证自己的护士考试报名工作可以顺利完成。


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肿瘤部分占护士资格考试分值比例约9.2%左右,约11题,但是其难度相当之大,很多考生对此系统很是头痛,甚至选择放弃!其实对于考试,简单的方法还是有的,认真看完这些知识点,你会收获很多,您的考试提分,增加一次通关机会! 有疑问的同学可以QQ群(273623733)、微博(医乐考)私聊老师哦




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甲状腺癌病人的护理


1.病理类型:乳头状腺癌,约占成人甲状腺的60%和儿童甲状腺癌的全部。未分化癌,恶性程度最高。

2.护理措施

(1)术前护理,指导病人进行练习颈仰卧位。

(2)术后护理,体位和引流:病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位,以利呼吸和引流切口内积血。

(3)并发症防治

a.对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者,须立即配合进行床边抢救。

b.一侧喉返神经损伤,多引起声音嘶哑;两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹,引起失声、呼吸困难,导致窒息。

c.喉上神经外支损伤——引起声调降低;

内支损伤——引起误咽和呛咳。

d.一旦发生抽搐,应立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙氯化钙10-20ml。


2

食管癌病人的护理


1.考点:食管癌以胸中段多见,绝大多数为鳞状上皮癌淋巴转移食管癌的主要转移途径。

2.临床表现

(1)早期食管癌——进食哽噎感。

(2)中、晚期食管癌——典型症状为进行性吞咽困难

(3)晚期出现恶病质表现,脱水、消瘦、贫血和低蛋白血症

3.辅助检查

(1)细胞学检查,带网气囊食管脱落细胞学检查,普查筛选诊断方法。

(2)内镜及活检,确诊金标准。

4.治疗:以手术治疗为主。

5.护理措施

(1)提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。

(2)放、化疗护理:放疗2-3周时易出现放射性食管炎,表现为进食烧灼痛。

(3)手术病人护理

a.术前护理:

①术前2周戒烟,训练病人深呼吸,有效咳嗽排痰的动作。

②消化道准备,术前3天给流质饮食;伴有梗阻病人,术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管;结肠代食管者,术前3-5天口服肠道抗生素,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁食禁饮。通过梗阻部位时不能强行插入,以免穿破食管。

(3)手术病人护理

a.术后护理:

①生命体征平稳后取半卧位。

②术后胸腔闭式引流每小时引流量超过200ml或4ml/(kg.h),连续3小时,休克表现等,应考虑有活动性出血;若引流液量多,由清亮渐转浑浊,则提示有乳糜胸。

③胃肠减压护理:如胃管脱出后不应再盲目插入,避免戳穿吻合口。

④饮食护理:术后3-5日内严格禁饮禁食,术后第10天拔除十二指肠营养管,开始经口进流食,一般术后2周改半流食,经禁食5-6日可给全清流食。流食1周后改为半流食,半流食1周后可进普食。

吻合口瘘:是食管癌手术后最严重的并发症,多发生在术后5-10天。表现为:持续高热、呼吸困难。处理:立即禁食禁饮、胃肠减压。

⑥乳糜胸:乳糜胸多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日。患者表现:胸闷、气急、心悸,甚至血压下降。一旦发生乳糜胸,立即胸腔闭式引流。

⑦胃造瘘病人护理:灌食,每3-4小时灌一次,每次300-500ml。病人取半卧位,灌食速度勿过快,每次勿过多。灌完后用20-30ml温水冲洗导管以免残留食物。胃造瘘管每周更换一次。

6.健康教育:出现胸闷和呼吸困难症状,预防方法是餐后2小时不能平卧;食物反流症状较重者,睡眠时应把枕头垫高,防止胃液反流。


3

胃癌病人的护理


1.考点:

a.胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,胃癌多见于胃窦部

b.皮革胃:胃癌累及全胃致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状。

c.转移途径:淋巴转移是胃癌的主要转移途径,晚期最常见的是肝转移,其他如肺、脑、肾等。

2.临床表现、辅助检查及治疗

(1)早期无明显症状,半数病人较早出现上腹隐痛

(2)内镜检查:纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法。

(3)治疗:手术是首选方法,早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键。

3.护理措施

(1)术前营养:给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。术前灌肠,采取左侧卧位,保持5-10分钟

(2)肠内营养支持,喂养管护理:每次输注营养液前后用20-30ml生理盐水或温开水冲管。

(3)饮食护理:拔胃管后当日饮少量水或米汤;第2日半流质饮食,第3日进全量流质;第4日进半流质饮食;第10-14日可进软食。

(4)体位:全麻清醒前去枕平卧位,头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位。

(5)病情观察:严密观察生命体征,观察胃肠减压引流液量和颜色。胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出,一般不超100-300ml,术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液,应警惕术后出血。若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜液体,应怀疑有腹腔内出血;化疗过程中注射部位出现刺痛、水肿并出现条索状红线,正确处理:立即停止,局部热敷

(6)恶心、呕吐、腹胀甚至腹痛和停止肛门排便排气,应警惕消化道梗阻和残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。

(7)早期倾倒综合征:饮食调整,少量多餐,避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;宜进低碳水化合物,高蛋白饮食。

(8)健康教育:嘱病人出院后定期检查


4

原发性肝癌病人的护理


1.病因及分型

急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌

肝癌按组织细胞分型,我国以肝细胞型为主。

2.临床表现

(1)肝区疼痛:为最常见和最主要症状,多呈间歇性或持续性钝痛。

(2)体征:肝大,为中晚期肝癌的主要临床体征

3.辅助检查

(1)甲胎蛋白(AFP)测定是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。

(2)影像学检查:B超检查,是目前肝癌定位检查中首选的一种。

(3)肝穿刺活组织检查,有确诊意义。

4.处理原则:肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。

5.护理措施

(1)鼓励病人和家属说出有关对癌症诊断预后的感觉。

(2)术后48小时,若病情允许,可取半卧位,以降低切口张力

(3)出血:术前3天给维生素K1肌内注射;癌肿破裂出血,是原发性肝癌常见的并发症。若病人突然主诉腹痛,伴腹膜刺激征,应高度怀疑肿瘤破裂出血。

(4)术后:一般不鼓励病人早期活动

(5)膈下积液及脓肿:多发生在术后1周左右,若病人术后体温正常后再升高,或术后体温持续不降;应疑有膈下积液或膈下脓肿。

(6)肝动脉栓塞化疗可造成肝细胞坏死,加重肝功能损害。

(7)健康教育:对肝炎肝硬化患者和肝癌高发区监测AFP.


5

胰腺癌病人的护理


1.病因:吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素。胰腺癌好发于胰头部

2.临床表现

(1)上腹痛和上腹饱胀不适:是最常见的首发症状。胰体部癌则以腹痛为主要症状。

(2)黄疸:是胰头癌最主要的症状和体征。

3.治疗原则:手术切除是胰头癌治疗的有效方法。

4.护理措施

(1)PTCD(经皮经肝胆管引流术 )的护理,一般置管以2周为宜

(2)肌内注射补充维生素K1、K2

(3)控制糖尿病:遵医嘱用胰岛素控制血糖。

(4)皮肤护理:黄疸致皮肤瘙痒者,指导病人涂抹止痒药物,避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。

5.术后引流护理:腹腔引流一般需放置5-7天,胆管引流需2周左右;胰管引流在2-3周后可拔出。

6.健康教育:鼓励病人吃高蛋白、高糖、低脂及富含脂溶性维生素饮食。



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