淄博“第六险”明年1月起执行,这些具体事你得知道

发布时间:2017-12-11 09:57

今年10月中旬

我市发布

《淄博市职工长期护理保险暂行办法》

这也就意味着

市民盼望已久的

职工长期护理险终于来了

这还意味着

从明年1月起

咱们职工的“五险一金”变为“六险一金”了

最近,淄博市人社局就《关于实施<淄博市职工长期护理保险暂行办法>有关问题的通知(征求意见稿)》公开征求意见,意见反馈截止时间为12月10日。

征求意见稿明确的具体问题

涉及以下几个方面


定点护理机构确定

参保人失能程度评定

护理保险服务

经办管理服务


征求意见稿提到,制度启动初期,每个区县医养结合定点护理机构原则上不超过2家、社区养老定点护理机构不超过3家。办法施行后,各类定点护理机构需增加的数量随失能人员数量增加由市医疗保险经办机构具体确定。


在流程上,申请享受护理补助金的参保人,应进行失能程度评定,向定点护理机构提出申请。定点护理机构按规定安排医保医师对参保人的病情和自理情况进行现场审核,作出初步评估报告。经定点护理机构初步评估符合享受护理补助金条件的参保人,由定点护理机构向与其签订护理保险服务协议的医疗保险经办机构申报。医疗保险经办机构收到定点护理机构申报并完成对参保人的入户调查后,由市医疗保险经办机构安排医疗专家现场评估,作出评估结论。


在服务形式上,由参保人根据各自护理需求,自主选择其中的一种,按规定享受医养结合机构护理补助金、社区养老机构护理补助金或居家护理补助金。


意见反馈截止时间为2017年12月10日。

反馈方式:登陆淄博市人力资源和社会网(网址:https://sdzb.hrss.gov.cn),进入首页右侧的“通知公告栏”点击征求意见稿。 填写《反馈意见单》,发送到电子邮件:zbybzqyj@163.com;或将《反馈意见单》邮寄到:淄博市人力资源社会保障局(地址:张店区联通路202号,邮编:255033),并请在信封上注明“护理保险细则征求意见”字样。


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什么是长期护理险?

基本用途


★ 保障长期处于失能或半失能状态的参保人员日常生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需服务费用。


重要作用


★ 作为应对老龄化的有效途径,它主要的保障人群为年迈、疾病而长期需要照料的失能者,但在平均寿命较高、老龄化问题凸显的山东省,这种保险制度可谓医疗保险制度之外的一个有力补充。


★ 对个人来说,能够切实减轻失能人员及其家庭的经济负担,提高他们的生活质量,从宏观上看,更要为日趋老龄化的社会减负。

具体内容

如下

参保范围


参加本市职工基本医疗保险的人员及提供职工长期护理保险服务的定点护理机构。


资金筹集渠道


★《办法》规定,护理保险实行市级统筹,建立统收统支制度,执行现行社会保险基金有关管理制度。


★护理保险资金按照每人每年110元标准筹集,其中,从职工基本医疗保险统筹基金结余中划拨60元,从财政补助和福彩公益金中划拨15元,从个人账户中划拨35元(未建立个人账户的由个人缴纳)。


★市直参保人由市财政承担财政补助与福彩公益金部分,区县参保人由区县财政承担。


★筹集标准由市人力资源社会保障部门会同市财政部门根据收支状况适时调整。



补偿方式


在补偿上,对参保人发生的护理服务费用采取定额直接补偿方式,护理保险资金支付护理服务费用标准为一定数额的护理补助金,护理补助金包括医养结合机构护理补助金、社区养老机构护理补助金、居家护理补助金三类。


补偿标准


符合享受护理保险待遇的参保人,在医养结合机构、社区养老机构以及居家居住的,每人每月享受护理补助金标准分别为1200元、900元、600元,不足月的每天分别为40元、30元、20元。护理补助金给付方式由参保人和定点护理机构按照双方服务协议约定执行。护理保险资金支付护理服务费用标准,由市人力资源社会保障部门根据护理保险运行情况适时调整。



申请条件


参保人因患病、非因工外伤等原因长年卧床达6个月以上,生活完全不能自理,病情基本稳定,按照《日常生活能力评定量表》(见附件)评定得分小于60分,且符合以下情形之一的,可申请享受护理补助金。由医疗保险经办机构组织医疗专家评估确定。

  (一)长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置换管等管道(不包括鼻饲管和导尿管),定期对创面处理的;
  (二)长期依靠呼吸机维持生命体征;
  (三)植物人状态;
  (四)单肢瘫,肌力2级以下(含2级);
  (五)两肢或三肢瘫,肌力3级以下(含3级);
  (六)双手或双足全肌瘫,肌力2级以下(含2级);
  (七)中度以上(含中度)非肢体瘫的运动障碍;
  (八)中、重度真性或假性延髓麻痹导致不能自主吞咽或吞咽困难。
  申请享受护理补助金的资格条件由市人力资源社会保障部门根据护理保险运行情况适时调整。

 定点护理机构包括医养结合定点护理机构、社区养老定点护理机构、居家定点护理机构。符合下列条件之一的,可申请定点护理机构。由市医疗保险经办机构负责评估纳入工作。
  (一)申请医养结合定点护理机构的,应为基本医疗保险住院定点医疗机构,并取得民政部门颁发的《养老机构设立许可证》,且符合《护理院基本标准(2011版)》;
  (二)申请社区养老定点护理机构的,应符合以下条件:
  1.取得民政部门颁发的《养老机构设立许可证》;
  2.社区养老机构内设立门诊医疗机构的,应符合第(三)项居家定点护理机构条件。社区养老机构内未设立医疗机构的,应与医养结合定点护理机构或居家定点护理机构建立合作关系,承担居家护理业务,签订医疗合作服务协议,在人员、设施、护理补助金等方面实现功能融合、资源共享。
  (三)申请居家定点护理机构的,应为基本医疗保险门诊定点医疗机构,且符合《养老机构医务室基本标准(试行)》和《养老机构护理站基本标准(试行)》。


注意事项


《办法》规定,未参加职工基本医疗保险或中断(终止)参保的,自按规定补足应缴未缴职工基本医疗保险费的次月起,纳入护理保险保障范围。


享受护理补助金的参保人,门诊或住院发生的医疗费用按照门诊或住院相关医保政策执行。


享受住院医疗待遇的,不再享受护理补助金待遇。

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